劳动和社会保障部


关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知

1999年6月30日，劳动和社会保障部 国家发展计划委员会 财政部 卫生部 国家中医药管理局


各省、自治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局）、物价局（委员会）、中医（药）管理局：
为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），我们制定了《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》和《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。


为了指导各地确定城镇职工基本医疗保险诊疗项目，加强基本医疗保险基金的支出管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），现提出以下意见。
一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：
（一）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；
（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；
（三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
二、基本医疗保险诊疗项目通过制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录进行管理。制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录既要考虑临床诊断、治疗的基本需要，也要兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平的差异，做到科学合理，方便管理。
三、劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围（见附件），采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。
基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。
四、各省（自治区、直辖市，下同）劳动保障行政部门要根据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定，组织制定本省的基本医疗保险诊疗项目目录。可以采用排除法，分别列基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。也可以采用准入法，分别列基本医疗保险准予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。
对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，各省可适当增补，但不得删减。对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，各省可根据实际适当调整，但必须严格控制调整的范围和幅度。
五、各统筹地区劳动保障部门要严格执行本省的基本医疗保险诊疗项目目录。对于本省基本医疗保险诊疗项目目录中所列的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，各统筹地区劳动保障行政部门要根据当地实际规定具体的个人自付比例，并可结合区域卫生规划、医院级别与专科特点、临床适应症、医疗技术人员资格等限定使用和制定相应的审批办法。未列入当地区域卫生规划和按国家有关质量管理规定技术检测不合格的大型医疗设备，不得纳入基本医疗保险支付范围。
六、参保人员发生的诊疗项目费用，属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，基本医疗保险基金不予支付。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于按排除法制定的基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用诊疗项目目录以外的，或属于按准入法制定的基本医疗保险准予支付费用诊疗项目目录以内的，按基本医疗保险的规定支付。
七、国家基本医疗保险诊疗项目范围要根据基本医疗保险基金的支付能力和医学技术的发展进行适时调整。各省的基本医疗保险诊疗项目目录要在国家基本医疗保险诊疗项目范围调整的基础上作相应调整。
八、社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。随着社区卫生服务的发展，劳动和社会保障部将另行组织制定有关规定。
九、劳动保障部门在组织制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录的工作中，要充分征求财政、卫生、物价、中医药管理部门和有关专家的意见。物价部门在组织制定有关基本医疗保险的医疗服务收费标准时，要充分征求劳动保障、财政、卫生部门的意见。各有关部门要密切配合，通力协作，共同做好城镇职工基本医疗保险诊疗项目的管理工作。


为了指导各地确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），现提出以下意见。
一、基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。
二、基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。
三、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
（一）就（转）诊交通费、急救车费；
（二）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；
（三）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
（四）膳食费；
（五）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
其他医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围，由各省（自治区、直辖市，下同）劳动保障行政部门规定。
四、基本医疗保险住院床位费支付标准，由各统筹地区劳动保障行政部门按照本省物价部门规定的普通住院病房床位费标准确定。需隔离以及危重病人的住院床位费支付标准，由各统筹地区根据实际情况确定。
基本医疗保险门（急）诊留观床位费支付标准按本省物价部门规定的收费标准确定，但不得超过基本医疗保险住院床位费支付标准。
五、定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属。参保人员可以根据定点医疗机构的建议，自主选择不同档次的病房或门（急）诊留观床位。由于床位紧张或其他原因，定点医疗机构必须把参保人员安排在超标准病房时，应首先征得参保人员或家属的同意。
六、参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付；高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付，超出部分由参保人员自付。
七、各省劳动保障行政部门要按照本意见的要求，组织制定基本医疗保险医疗服务设施项目范围。各统筹地区劳动保障行政部门要根据本省规定的基本医疗保险医疗服务设施项目，确定基本医疗保险基金的支付标准。统筹地区社会保险经办机构要加强对医疗服务设施费用的审核工作，严格按照基本医疗保险医疗服务设施项目范围和支付标准支付费用。
八、劳动保障部门在组织制定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准时，要充分征求财政、卫生、物价、中医药管理部门和有关专家的意见。物价部门在组织制定有关基本医疗保险的医疗服务设施项目收费标准时，要充分征求劳动保障、财政、卫生部门的意见。各有关部门要加强联系，密切协作，共同做好基本医疗保险医疗服务设施项目的管理工作。

附件：国家基本医疗保险诊疗项目范围
一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
（一）服务项目类
1．挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
2．出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
（二）非疾病治疗项目类
1．各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
2．各种减肥、增胖、增高项目。
3．各种健康体检。
4．各种预防、保健性的诊疗项目。
5．各种医疗咨询、医疗鉴定。
（三）诊疗设备及医用材料类
1．应用正电子发射断层扫描装置（ＰＥＴ）、电子束ＣＴ、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
2．眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3．各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
4．各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四）治疗项目类
1．各类器官或组织移植的器官源或组织源。
2．除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
3．近视眼矫形术。
4．气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
（五）其他
1．各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
2．各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
（一）诊疗设备及医用材料类
1．应用χ－射线计算机体层摄影装置（ＣＴ）、立体定向放射装置（γ－刀、χ－刀）、心脏及血管造影χ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（ＭＲＩ）、单光子发射电子计算机扫描装置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
2．体外震波碎石与高压氧治疗。
3．心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。
4．各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
（二）治疗项目类
1．血液透析、腹膜透析。
2．肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。
3．心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
（三）各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。


国家工商总局 国家环保总局等


关于印发《2008—2010年全国娱乐场所阳光工程实施方案》的通知

文市发【2007】48号


各省、自治区、直辖市文化厅(局)、综治办、公安厅（局)、卫生厅(局)、工商局、环保局、版权局，新疆生产建设兵团文化局、综治办、公安局、卫生局、工商局、环保局、版权局：

为深入贯彻党的十七大会议精神，认真执行《娱乐场所管理条例》，加强娱乐场所管理，构建文明娱乐环境，推动和谐社会建设，文化部、中央综治办、公安部、卫生部、国家工商总局、国家环保总局、国家版权局联合制定了《2008—2010年全国娱乐场所阳光工程实施方案》，现印发给你们，请结合本地区实际，认真贯彻执行。

特此通知


文化部 中央综治办 公安部 卫生部 国家工商总局 国家环保总局 国家版权局


二ＯＯ七年十二月二十五日




2008—2010年全国娱乐场所阳光工程实施方案

一、工作必要性

娱乐市场是我国市场化程度最高、发展最快的文化市场门类之一，娱乐场所已成为满足人民群众多样化精神文化需求的重要途径。为改善娱乐业行业形象，提升娱乐业产业层次，构建文明娱乐环境，推动和谐社会建设，文化部、中央综治办、公安部、卫生部、国家工商总局、国家环保总局、国家版权局决定联合实施全国娱乐场所阳光工程。

(一)阳光工程是实现娱乐场所社会功能的必然要求

娱乐场所是大众休闲娱乐的场所。通过“阳光工程”的实施，规范娱乐市场秩序，优化娱乐市场结构，着力解决大众娱乐形式非大众化的问题，以内容积极健康、形式丰富多彩为要求，以服务大众为目的，以社会公众广泛参与为标志，建设满足人民群众休闲娱乐需要的娱乐市场。

(二)阳光工程是体现娱乐场所本质属性的重要途径

娱乐场所是文化的场所。通过“阳光工程”的实施，切实增加娱乐场所的文化含量，努力建设具有中国作风、中国气派、中国精神的娱乐文化，使娱乐场所真正成为健康文明的文化消费场所。

(三)阳光工程是提升娱乐业产业水平的内在需求

娱乐场所是文化创新的场所。要通过“阳光工程”的实施，大力增强我国娱乐业的创新能力，从原创音乐等内容上创新，从技术装备方面创新，从经营模式和经营理念方面创新，从管理手段上创新，努力打造具有创新精神、具有强大竞争力的娱乐业品牌项目、品牌企业。

(四)阳光工程是改善娱乐业社会形象的重要手段

娱乐场所是文化市场矛盾最集中的场所。要通过“阳光工程”的实施，努力解决娱乐场所无证照经营问题；部分娱乐场所经营不规范，治安秩序混乱，安全意识、版权保护意识淡薄问题以及“黄、赌、毒”等违法犯罪活动问题。建立长效管理机制，规范娱乐场所秩序，加大执法力度，改善娱乐业社会形象，构建和谐娱乐环境。

二、指导思想、宗旨和原则

(五)指导思想：深入贯彻党的十七大会议精神，以构建和谐社会为目标，营造文明娱乐环境；以社会主义荣辱观为准则，建立娱乐场所人际规范和行为准则；以科学发展观为指导，实现娱乐场所的可持续发展。

(六)宗旨：坚持依法行政，倡导阳光管理；坚持诚信守法，倡导阳光经营；坚持文明礼仪，倡导阳光服务；坚持健康向上，倡导阳光消费。

(七)实施原则：政府主导、行业自律、社会参与；长远规划、虚实结合、分步实施；明确职责、形成合力。坚持依法管理与政策指导相结合，政府作用与市场作用、行业作用相结合，社会监督与舆论引导相结合。

三、主要内容与工作安排

(八)加强舆论宣传，创建阳光娱乐氛围

充分运用大众传媒、文艺表演、群众活动等形式，大力宣传娱乐场所阳光工程的指导思想和宗旨，倡导守法经营、文明娱乐，使阳光娱乐的理念深入人心。从2008年开始，将每年的5月11日至17日确定为“阳光娱乐主题宣传周”，由各地各有关部门组织在全社会开展大规模的阳光娱乐宣传活动。

(九)评选阳光金曲和阳光场所，打造阳光娱乐品牌

1. 开展阳光金曲评选活动

通过群众参与、行业推荐、专家评定等方式，选出内容积极、旋律优美、传唱度高的百首阳光金曲，由文化部向娱乐场所推荐使用。组织全国阳光金曲卡拉OK大家唱活动，扩大阳光金曲的影响。

2．开展阳光娱乐场所评选活动

文化部、中央综治办、公安部、卫生部、国家工商总局、国家环保总局、国家版权局联合制定“阳光娱乐场所评选办法”，评选诚信守法经营、节目内容符合《娱乐场所管理条例》的有关规定、使用正版作品、消防卫生达标、效益规模突出、治安秩序和设施环境良好、服务质量一流、内容形式新颖的大众化娱乐场所，授予“阳光娱乐场所”称号。

(十)推动娱乐场所标准化服务、特色化经营，引导娱乐业转型升级

1．文化部会同中央综治办、公安部、卫生部、国家工商总局、国家环保总局、国家版权局等部门制定并推广《全国娱乐场所管理服务行业标准》，明确娱乐场所各项服务的基本程序和应具备的服务要求，为消费者提供专业化、高质量、标准化的娱乐服务，提升娱乐场所服务质量和管理水平。

2．推动娱乐场所特色化经营，鼓励应用高新科技改进既有娱乐形式，引进、开发新的娱乐方式，提升娱乐业产业层次，发展一批具有企业特色、地区特色、民族特色的娱乐场所，实现娱乐场所的大众化、多元化、连锁化发展。

(十一)各部门分工协作，建立阳光管理长效机制

1．文化行政部门要深入贯彻《娱乐场所管理条例》，要加大《条例》的宣传力度，使依法经营的观念深入人心。要加强对行业协会的指导，促进行业自律。要积极会同有关部门，推进文化市场平安建设，加强对娱乐场所的监督检查和执法工作，确保娱乐场所的规范有序和健康发展。要认真落实中央领导同志批示精神，加快推进“全国卡拉OK内容管理服务系统”建设工作，为依法加强对卡拉OK场所经营内容的监管、保障娱乐内容的健康与安全提供成熟的技术支持。

2．综治办要切实发挥在社会治安综合治理中的组织协调作用，努力调动各有关职能部门和社会各界的积极性，加强娱乐场所治安综合治理，探索建立以各职能部门依法管理为主，娱乐场所自律管理和全社会共同监督相结合的长效管理机制，为娱乐场所的规范有序和健康发展创造条件。

3．公安机关要强化娱乐场所治安管理，加大对娱乐场所营利性陪侍、卖淫嫖娼、吸贩毒等违法犯罪活动的打击力度和禁赌、禁毒、禁娼工作的宣传力度，积极推广娱乐场所治安管理信息系统建设，为娱乐场所的发展营造良好的治安环境；公安消防部门要加强对娱乐场所消防安全的检查，保障人民群众的生命财产安全。工商部门要积极会同文化、公安等部门加大对无证照经营场所的查处力度，为娱乐场所的发展营造公平的市场环境。卫生部门要依据《公共场所卫生管理条例》和《艾滋病防治条例》开展娱乐场所卫生监督检查及艾滋病、性病防治宣传，并加大工作力度，促进娱乐场所落实各项卫生管理制度。环保部门要加强对娱乐场所噪声和油烟污染的监管，确保周边群众生活秩序不受干扰。版权部门要加强有关版权法律法规的宣传，依照《著作权集体管理条例》，推进娱乐场所使用正版作品，提高娱乐场所的知识产权保护水平。

四、实施步骤：

(十二)启动阳光娱乐工程


阳光娱乐工程从2008年起实施，1月11日至17日开展为期一周的“阳光娱乐”主题宣传活动：

(1)组织娱乐场所经营单位代表发布《阳光娱乐经营倡议书》，倡议全国娱乐场所守法经营、文明经营，创建阳光娱乐环境；

(2)相关部委统一印制并发放宣传海报进入各娱乐场所，倡导文明娱乐、守法经营；

(3)各地文化、综治、公安、卫生、工商、环保、版权部门组织普法宣传活动；

(4)各地文化主管部门组织新闻单位对“阳光娱乐”情况进行广泛宣传，在全社会营造阳光娱乐氛围。

(十三)举办阳光娱乐论坛和征文活动

文化部将组织业内人士和国内外专家学者，举办娱乐业阳光发展论坛，探讨娱乐业发展定位，研究娱乐业发展方向，交流国内外管理模式和经验，为加快娱乐业转型升级出谋献策。文化部将联合有关报刊，在全社会开展阳光娱乐征文活动，对优秀论文作者予以表彰奖励，并将优秀论文结集出版。

(十四)开展评选活动

2008年3月至5月，制定“阳光金曲评选办法”、“阳光娱乐场所评选办法”，启动阳光金曲、阳光场所评选活动，调动娱乐场所参选积极性和社会公众投票积极性。2009年评选出阳光金曲和阳光场所。

(十五)全面推广娱乐场所管理信息、服务系统建设

2008年1月底前完成娱乐场所治安管理信息系统标准的制定，并全面启动娱乐场所治安管理信息系统建设工作；2008年召开建设全国卡拉OK内容管理服务系统会议，总结试点经验，总体部署在全国开展系统建设工作。

(十六)阶段性成效

2008年全年，各项工作全面推进，取得阶段性成效。公布并广泛宣传阳光金曲、阳光场所评比办法并开展评选活动。制定“娱乐场所管理服务行业标准”并面向社会征求意见和建议。在阳光工程启动一周年之际推行行业标准，部署下一阶段活动。年底前全面铺开全国卡拉OK内容管理服务系统建设工作。

(十七)巩固发展

2010年，开展娱乐场所阳光工程总结表彰活动。全国卡拉OK内容管理服务系统投入使用，地市级以上城市娱乐场所治安管理信息系统建设完成，政府监管能力大幅提高。标准化服务和特色化经营娱乐模式逐步推广，初步完成娱乐场所阳光品牌建设。通过阳光工程的实施，到2010年，娱乐场所经营秩序明显改善，服务质量明显提高，城乡居民娱乐消费满意度明显提高，最终形成有中国特色的大众化、健康、文明、诚信的娱乐产业。

五、工作要求：

(十八)提高认识，加强领导

各级文化、综治、公安、卫生、工商、环保、版权等部门要充分认识娱乐场所阳光工程的重要意义，把阳光工程建设工作作为全面加强娱乐场所管理、构建和谐社会的重要举措，认真部署，加强领导。各地各部门要结合实际，制定计划，明确责任，推动各项工作落到实处。

(十九)团结协作，形成合力

各部门要按照全国统一部署，各司其职，密切配合，齐抓共管。各级文化行政部门要认真做好组织协调、联络服务工作，建立部门联系、信息交流、督促检查等制度。其他相关部门要在做好自身工作的同时，加强对各地的对口指导，确保娱乐场所阳光工程的顺利推进。