河南省洛阳市人民政府


洛阳市人民政府关于重新修订印发洛阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知



洛政〔2011〕54号



各县（市、区）人民政府，市人民政府有关部门，洛阳高新技术产业开发区管委会，洛阳新区管委会办公室，各有关单位：

根据《洛阳市人民政府关于公布规范性文件清理结果的通知》（洛政〔2010〕113号）精神和有关政策调整情况，市政府相关部门对我市2007年9月印发实施的《洛阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》进行了重新修订。

经市政府同意，现将修订后的《洛阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请认真遵照执行。




洛阳市人民政府
二〇一一年四月十三日





洛阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法



第一章 总 则



第一条 为建立健全我市医疗保障体系，解决城镇居民基本医疗问题，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条 城镇居民基本医疗保险遵循的原则：保基本、广覆盖，政府引导、以收定支、收支平衡、略有结余。

城镇居民基本医疗保险采取政府补助和个人缴费相结合的筹资方式，鼓励有条件组织居民整体参保的单位对参保居民个人缴费部分给予补助。

参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。参保居民缴纳的基本医疗保险费和财政补助资金全部用于建立城镇居民基本医疗保险统筹基金（以下简称医保基金），不建立个人账户。医保基金用于参保居民的住院医疗、门诊大病医疗（特殊疾病门诊）、意外伤害住院医疗、计划生育医疗和普通门诊医疗支出。

第三条 本市行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的各类在校学生、少年儿童、本市非从业城镇居民、被征地农民可以参加城镇居民基本医疗保险。

第四条 应由市、县两级负担的城镇居民基本医疗保险财政补助资金分别由市、县两级财政列入年度预算。

第五条 全市各级政府负责城镇居民基本医疗保险参保缴费工作。人力资源社会保障部门负责城镇居民基本医疗保险制度的组织实施和业务经办工作，加强对定点医疗机构的监督管理；财政部门负责财政补助资金的安排、拨付和医保基金的监督工作；审计部门负责对医保基金收支和管理情况进行审计；卫生部门负责合理布局城镇社区卫生服务机构，加强对医保定点医疗机构的行政和服务管理；药品监督部门负责对定点医疗机构药品、医疗器械质量的监管；公安部门负责城镇居民的户籍认定；民政部门负责城镇居民最低生活保障对象的身份认定和组织参保工作；残联部门负责残疾人员的身份认定和组织参保工作；教育部门负责做好在校学生的组织参保工作。各部门要按照各自的工作职责做好城镇居民基本医疗保险工作。

市社会保险经办机构具体承办城镇居民基本医疗保险业务，负责全市城镇居民基本医疗保险基金的运行管理和政策宣传工作，并做好县（市、区）社会保险经办机构和有关部门的业务指导工作。

第六条 全市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹。



第二章 登记参保、基金筹集和管理



第七条 城镇居民首次参保，应通过社区居委会或所在学校办理登记、参保和缴费手续，续保人员直接到洛阳银行或所在学校办理缴费手续。

第八条 城镇居民基本医疗保险年度为自然年度，大学生的保险年度按学年计算（当年9月1日至次年8月31日），城镇居民基本医疗保险费按年度一次性预缴，登记参保和费用缴纳期限为每年9月1日至12月30日。

按时足额缴费的参保人员，从次年1月1日（大学生从当年9月1日）起享受规定的城镇居民基本医疗保险待遇；未在规定的缴费期限内参保缴费的，不享受城镇居民基本医疗保险待遇。

城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费和市、县两级财政补助资金应于每年12月30日前划入医保基金专户。

第九条 筹资标准

（一）18周岁以上（含18周岁）的城镇居民每人每年筹资额为320元，其中个人缴纳120元，各级财政补助200元。

（二）学生及18周岁以下的未成年人每人每年筹资额为230元，其中个人缴纳30元，各级财政补助200元。属于低保家庭的和重度残疾的学生及18周岁以下的未成年人，个人不缴费，各级财政补助230元。

（三）新出生的婴儿，从出生之日起3个月内参保缴费的，缴费次月起可享受城镇居民医疗保险待遇。每人每年筹资额为230元，其中个人缴纳30元，各级财政补助200元。

（四）持有《洛阳市城市居民最低生活保障金领取证》并享受城市低保的人员、持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾人员，每人每年筹资额为320元，个人不缴纳，各级财政补助320元。

（五）困难家庭60周岁以上的老年人，每人每年筹资额为320元，其中个人缴纳60元，各级财政补助260元。

（六）被征地农民每人每年筹资额为230元，其中个人缴纳30元，各级财政补助200元。

第十条 医保基金纳入社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。

第十一条 人力资源社会保障部门和财政部门应切实加强医保基金的使用、监督和管理。建立医保基金预警制度，当医保基金达到预警指标或出现超支时，应及时向市、县两级政府报告。

第十二条 根据经济社会发展和群众收入情况，市人力资源社会保障部门可会同市财政等相关部门，对城镇居民基本医疗保险筹资标准、保障水平和财政补助标准提出调整意见，通过城镇居民医疗保险联席办公会议研究，报市人民政府批准后实施。



第三章 医疗保险待遇



第十三条 城镇居民基本医疗保险服务管理和医药目录，参照城镇职工基本医疗保险的规定执行。

第十四条 城镇居民参保缴费后由市、县两级社会保险经办机构为其核发医疗保险证、卡，居民凭医疗保险证、卡到定点医疗机构就诊，结算医疗费用。

第十五条 城镇居民基本医疗保险定点医疗机构，同城镇职工基本医疗保险定点医疗机构一致。

第十六条 参保居民发生符合规定的住院医疗、特殊门诊医疗以及普通门诊医疗费用，除应由个人负担部分外，其余部分由社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

第十七条 医保基金支付设立起付标准和最高支付限额。参保居民出院结算医疗费用时，医保基金起付标准以下费用，由参保居民个人负担；医保基金起付标准以上至医保基金最高支付限额以下的费用由医保基金按比例支付。

（一）住院医疗医保基金起付标准为：

三级医院：600元（中医院500元）；二级医院：400元（中医院300元）；一级医院（社区卫生服务机构）：100元；家庭病床：100元。

（二）住院医疗医保基金报销比例为：

三级医院55%；二级医院：65%；一级医院（社区卫生服务机构）：75%；家庭病床：55%。

（三）意外伤害住院医疗费最高支付限额为4000元。

（四）参加我市城镇居民基本医疗保险的低保对象、重度残疾人员、被征地地农民、各类在校学生和少年儿童等五类人员享受普通门诊待遇，普通门诊实行定点医疗，按每人每年40元标准，实行包干使用，超支不补，不设起付线，报销比例为35%，年度最高支付限额为200元。

（五）计划生育住院医疗，顺产定额报销300元，难产按住院比例报销。

第十八条 在一个医疗保险年度内，下列特殊疾病符合规定的门诊医疗费用，医保基金按病种限额标准和60%的比例报销：

（一）慢性肾功能衰竭的透析；

（二）恶性肿瘤的放疗、化疗；

（三）器官移植术后的抗排异反应治疗；

（四）心脏支架术后抗凝（200元/月）；

（五）肝硬化失代偿期合并腹水（200元/月）；

（六）糖尿病并发症（指眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变）（160元/月）；

（七）Ⅱ度以上心衰（120元/月）；

（八）肾脏疾病（指肾脏综合症和慢性肾小球肾炎）（160元/月）。

第十九条 在一个医疗保险年度内，医保基金最高支付限额为6万元。

第二十条 参保居民连续缴费每满5年，医保基金报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。基本医疗保险连续参保缴费超过8年的，其最高支付限额在原基础上提高5000元。

第二十一条 在一个医疗保险年度内，14岁以下儿童住院，起付线减半执行。

在一个医疗保险年度内，城镇居民30日内因同种疾病二次住院并符合政策规定的，只计算一次起付线；第二次及以后住院并符合政策规定的，起付线减半执行。

第二十二条　法定劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业的，无经济能力参加城镇职工基本医疗保险的，可参加城镇居民基本医疗保险，其缴费年限（不含本人18周岁以前的缴费年限）按每3年折算1年的城镇职工基本医疗保险缴费年限。高等院校的学生和破产关闭企业的下岗职工参加城镇居民医疗保险，其缴费年限按1年折算1年的城镇职工基本医疗保险缴费年限。

第二十三条 参保居民缴费中断期间发生的医疗费用，医保基金不予支付，重新参保缴费的，自下年度1月1日起，方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。

第二十四条 参保居民因人身意外伤害、斗殴、酗酒、吸毒、自伤、自残、自杀和其它有明确责任方等发生的医疗费用，医保基金不予支付。



第四章 附 则



第二十五条 各级政府要加强社会保险经办机构和社区劳动保障平台建设，确保城镇居民基本医疗保险工作必要的人员和经费。

第二十六条 市人力资源社会保障部门可根据本办法制定相应的配套政策。

第二十七条 本办法自2011年4月1日起施行。2007年9月17日印发的《洛阳市人民政府关于印发洛阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知》（洛政〔2007〕107号）文件同时废止。

江西省九江市人民政府办公厅


九府厅发〔2008〕74号

关于印发《九江市政务公开工作考核实施细则》和《九江市政务公开工作督查制度》的通知




各县（市、区）人民政府，庐山管理局，九江、共青开发区管委会，云居山─拓林湖风景名胜区管委会，市政府各部门，市直及驻市各单位：
现将《九江市政务公开工作考核实施细则》和《九江市政务公开工作督查制度》印发给你们，请遵照执行。

二○○八年九月八日


九江市政务公开工作考核实施细则


为深入推动政务公开工作，全面、客观、公正地评价各地、各部门、各单位政务公开工作开展情况，根据江西省人民政府办公厅《关于印发江西省政务公开工作考核办法和江西省政务公开工作督查制度的通知》（赣府厅字[2008]74号）和《九江市政府信息公开规定》（九江市人民政府令第24号），结合本地实际，制定本市政务公开工作考核实施细则。考核实施细则实行百分制，具体考核标准如下：
一、 政务公开工作领导体系建设情况（15分）
1、是否成立政务公开工作领导小组，定期研究部署政务公开工作（4分）；
2、是否认真落实行政首长负责制，主要领导亲自抓（3分）；
3、是否指定政务公开工作机构，确定人员，明确职责，有效地开展工作（4分）；
4、是否把政务公开工作列入重要议事日程，纳入年度工作目标责任制（4分）。
二、政务公开制度建设情况（15分）
1、是否制定政务公开实施细则、年度政务公开工作安排意见或工作方案（3分）；
2、是否制定岗位责任制、首问负责制、服务承诺制、一次性告知制、限时办结制、否定报备制、失职追究制和执法责任制等制度（6分）；
3、是否建立政务公开的监督检查、考核评议制度（3分）；
4、是否建立政务公开违规违纪责任追究制度（3分）。
三、政务公开的重点内容和时间（28分）
1、是否按照《中华人民共和国政府信息公开条例》和《九江市政府信息公开规定》的要求，对本地、本部门、本单位制作、获取、产生的各类信息进行梳理，划分类别，界定公开与否属性，列出公开重点（4分）；
2、是否编制《政府信息公开指南》和《政府信息公开目录》，并通过全市政府信息公开平台在各自的官方网站进行公开，是否做到及时更新公开的内容（5分）；
3、是否建立政府信息公开查阅室，相关资料进入查阅室以供社会公众上门查阅（3分）；
4、是否建立“申请──受理──答复”流转机制，为社会公众提供依申请公开服务（3分）；
5、是否编制政府信息公开年度报告（2分）；
6、重大决策和与社会公众密切相关的重要事项是否通过政府公告、听证会、论证会、公开专栏、新闻媒体、政府网站等形式及时向社会进行公开发布（4分）；
7、是否对行政许可的内容、依据、条件、程序、办理时限、收费标准、救济途径以及服务承诺进行了公开；是否公开了机构设置、领导分工、职责权限、联系方式、投诉反馈等基本信息（3分）；
8、按照主动公开在20个工作日内完成、依申请公开在15个工作日内答复的要求，是否及时对公开信息进行更新，对社会公众申请给予答复，是否做到了经常性工作定期公开，阶段性工作逐段公开，临时性工作随时公开（4分）。
四、政务公开信息化建设情况（10分）
1、是否公开并规范行政首长信箱、县（市、区）长热线及市直部门办公电话，能否认真做好答复工作（2分）；
2、是否建立政府网站或部门官方网站（网页），并有政府信息公开内容专页、专栏（5分）；
3、是否实现电子政务和电子监察，是否利用办公业务网、公众信息网等载体公开有关内容，回复相关问题（3分）。
五、行政服务中心（窗口）建设及落实情况（12分）
1、是否建立或进驻行政服务中心（窗口），并实行“一站式”办公和“一条龙”服务（3分）；
2、是否实行“两个集中”，实现网上审批（3分）；
3、是否实行首问负责制、服务承诺制、限时办结制，简化办理程序，提高办事效率（3分）；
4、办事程序、办事步骤和服务方式是否以电子屏、触摸屏、公开栏、便民资料（导示图、流程图、办事指南）等一定形式向群众公开（3分）。
六、群众满意情况（7分）
1、工作人员的工作态度是否热情、耐心，在市效能办组织的明查暗访中，是否出现行政不作为、行政慢作为、行政乱作为等现象（2分）；
2、落实投诉处置、结果反馈制度，对重大案件或投诉件的调查处理结果群众是否满意（3分）；
3、是否召开征求意见座谈会，听取人民群众意见和建议，积极采纳并发挥作用（2分）。
七、政务公开监督检查制度落实情况（8分）
1、是否建立政务公开监督检查机构，是否发挥作用（2分）；
2、是否对下属或行业管理的公共企事业单位事务公开进行组织、指导、推进、检查和监督（3分）；
3、市直各部门是否落实政务公开监督检查制度，每半年自查通报一次；各县（市、区）是否建立政务公开考核制度，每年组织一次考核（3分）。
八、责任追究情况（5分）
1、对群众投诉能否做到处理及时、公正，处理结果公开（2分）；
2、对不践诺、假公开、敷衍塞责等行为是否追究责任（2分）；
3、领导是否负连带责任（1分）。
政务公开工作的考核结果分为优秀、良好、合格、不合格4个等次。根据考核检查得分情况确定考核等次。90分以上为优秀；75分至89分为良好；60分至75分为合格；60分以下为不合格。
对政务公开工作考核结果实施奖惩。政务公开工作考核结果纳入市政府绩效考核体系，在绩效考核中占有一定分值。对政务公开工作考核中被评为优秀等次的部门、单位，由市政府通报表彰；对被评为不合格等次的部门、单位，取消当年度部门、单位绩效考核和行政一把手评先评优资格，责令限期整改存在的问题，并在1个月内将整改情况报市政府推行政务公开领导小组办公室和督查室。


九江市政务公开工作督查制度

为认真践行“三个代表”重要思想和深入落实科学发展观，进一步推进政务公开工作，密切政府与人民群众的联系，保障人民群众的民主权利，发挥人民群众民主决策、民主管理、民主监督的作用，建立廉洁、勤政、务实、高效、为民的服务型政府，根据《江西省政务公开工作督查制度》和《九江市政府信息公开规定》（九江市人民政府令第24号），结合工作实际，制定本制度。
一、 督查机构
全市各级政府及其工作部门和法律、法规授权的具有管理公共事务职能的组织要建立健全政务公开督查机构，明确一个内设机构承担政务公开督查工作。市推行政务公开工作领导小组督查室（设市监察局）负责全市政务公开督查工作。各县（市、区）、市直各部门政务公开督查机构负责本地、本部门督查工作。
二、 督查内容
（一）对政务公开组织领导的督查。主要督促检查各级政府、部门及单位政务公开组织运作、制度建设、责任落实以及检查监督、考核评议所属部门、单位开展政务公开工作的基本情况。
（二）对政务公开内容的督查。主要督促检查各部门、单位落实《中华人民共和国政府信息公开条例》中规定公开的基本内容。重点督查各部门、单位机构设置、领导分工、职责权限、联系方式、投诉反馈等基本信息的公开情况；重大决策、规划、规范性文件等与社会公众密切相关的重要事项的公开情况；行政许可的内容、依据、条件、程序、办理时限、收费标准、救济途径以及服务承诺的公开情况；各部门、单位《政府信息公开指南》和《政府信息公开目录》的编制、更新和公开的情况等。
（三）对政务公开形式的督查。主要督促检查各部门、单位是否能够根据公开的类别和内容，选择网络、新闻媒介、行政服务中心、电子显示屏、触摸屏、公开栏、便民资料、政府公报、听证会、论证会、专家咨询会、征求意见座谈会等公开载体，采用多种形式进行公开，切实方便群众知情、办事和参与。
（四）对政务公开期限的督查。主要督促检查各部门、单位是否规定了政务公开的期限，做到了经常性工作定期公开，阶段性工作逐段公开，临时性工作随时公开。
（五）对政务公开制度建设及落实情况的督查。主要督促检查各部门、单位是否实行了首问负责制、服务承诺制、投诉处置、结果反馈制度，是否建立了政务公开监督检查、公开评议、分级考核和责任追究制度。
（六）对政务公开信息化建设及落实情况的督查。主要督促检查各部门、单位是否建立了政府网站及部门官方网站、网页，并有政务公开的内容专页、专栏，是否实现了电子政务和电子监察。
（七）对行政服务中心（窗口）建设情况的督查。主要督促检查是否建立了行政服务中心（窗口），实行了“一站式”办公和“一条龙”服务，是否实现了“两个集中”，是否实现了网上审批。
（八）对政务公开效果的督查。主要督促检查政务公开效果是否达到了方便群众，服务群众，加强与群众的沟通，群众基本满意的效果。
三、督查办法
（一）政务公开督查工作采取定期或不定期检查的办法。市推行政务公开工作领导小组督查室负责对全市各地、各单位政务公开情况全过程监督，根据实际情况，采取定期检查或不定期检查相结合的方式进行检查，每年至少检查一次，每年通报一次全市开展政务公开工作的情况。各地、各单位督查机构负责对本地、本单位政务公开情况实施全过程监督，每半年自查一次，每半年通报一次政务公开情况。
（二）各级督查机构应在党委、政府和政务公开领导小组的领导下开展工作，不定期地邀请人大代表、政协委员、新闻媒体、社会各界人士开展对政务公开的督查、评议，广泛听取各界意见和要求，及时提出工作建议。
（三）设立政务公开督查电话和举报信箱，受理群众投诉。对政务公开督查机构的协调处理意见，各地、各单位必须认真对待，抓好落实，逾期不办理的要实行行政问责，情节严重的实行责任追究。市推行政务公开工作领导小组督查室设在市监察局，监督投诉电话：0792-8211612。邮箱：jiujiangzonghe@163.com。